Схема вышивки «Носокровь» (№831301)

Носовые кровотечения являются одной из основных причин обращения людей разных возрастов к отоларингологу за неотложной помощью. А среди спонтанных кровотечений любой локализации они по распространенности занимают первое место. С каждым годом количество пациентов, страдающих этим нарушением, увеличивается.Носовое кровотечение – это выделение крови из носа или носоглотки, обусловленное повреждением сосудов. Оно способно возникать у пациентов любого возраста. Носовые кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме что-то не в порядке (либо они вызваны травмой, что тоже требует медицинской помощи), поэтому при их наличии следует обращаться к врачу. В противном случае могут возникнуть рецидивы и усугубиться заболевание, ставшее причиной кровотечения.

Носовые кровотечения являются одной из основных причин обращения людей разных возрастов к отоларингологу за неотложной помощью. А среди спонтанных кровотечений любой локализации они по распространенности занимают первое место. С каждым годом количество пациентов, страдающих этим нарушением, увеличивается.

Носовое кровотечение – это выделение крови из носа или носоглотки, обусловленное повреждением сосудов. Оно способно возникать у пациентов любого возраста. Носовые кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме что-то не в порядке (либо они вызваны травмой, что тоже требует медицинской помощи), поэтому при их наличии следует обращаться к врачу. В противном случае могут возникнуть рецидивы и усугубиться заболевание, ставшее причиной кровотечения.

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

  • Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
  • Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
  • Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
  • Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
  • Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
  • Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

  • Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
  • Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
  • Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
  • Интоксикации организма (включая алкогольные).
  • Недостаток или избыток витаминов в организме.
  • Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов – эстрогенов).
  • Заболевания печени и почек.
  • Физическое перенапряжение.
  • Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
  • Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях – по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

  • В полости носа.
  • Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

  • Передние – источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
  • Задние – источник находится ниже средней носовой раковины.

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери. Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

  • Однократные.
  • Рецидивирующие.
  • Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы

Главный симптом носового кровотечения это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

  • Тошнота.
  • Харкание кровью.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Слабость.
  • Шум в ушах.
  • Жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок – рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

  1. Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
  2. Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
  3. Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
  4. Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
  5. На переносицу можно положить на 1015 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
  6. Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.

Не допускается:

  • Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
  • Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

  • Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
  • Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
  • Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Пробы на механическую устойчивость капилляров.
  • Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

  • Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
  • Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.

Содержание

  • Что такое носовое кровотечение?
  • Причины носового кровотечения
  • Симптомы и классификация носового кровотечения
  • Первая помощь при носовом кровотечении
  • Методы остановки носового кровотечения
    • Хирургические методы остановки носового кровотечения
    • Электрокоагуляция
  • Реабилитационный период после хирургического метода
  • Можно ли избежать частых носовых кровотечений?
  • Заключение

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

  • простудных заболеваниях;
  • приеме наркотических препаратов;
  • частом применении сосудосуживающих препаратов;
  • нахождении в сухом и холодном климате;
  • перегревании организма (солнечный удар);
  • при авитаминозах (дефицит витамина С);
  • при злоупотреблении алкоголем;
  • быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

  • Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
  • Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
  • Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
  • Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
  • Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
  • Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

Внешние факторы:

  • частое использование сосудосуживающих препаратов,
  • сухой, холодный или загрязненный воздух.

Внутренние факторы:

  • артериальная гипертензия,
  • искривленная носовая перегородка,
  • новообразования носовой полости.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

Начнем с того, что у взрослых слизь с кровью из носа может появляется в следствии истощения стенки сосудов в слизистой оболочке.

Эндотелий – стенка сосудов, как правило. непроницаема, в ней клетки плотно соединены между собой. Но, в период воспалительных процессов может начинаться разрушение клеток эндотелия капилляров в слизистой носа, поэтому выделяется кровь из соусов и смешивается со слизью. При обильных выделениях слизи с кровью из носа необходимо сразу же обращаться к ЛОР врачу для осмотра и консультации. Поскольку проницаемость стенки сосудов завышается под воздействием воспалительных факторов, концентрация их резко повышается, чтобы организм смог быстро элиминировать поврежденный агент.

Основные причины выделения слизи с кровью из носа:

  • гайморит;
  • очень сильное сморкание;
  • ринит;
  • синусит;
  • спазмы сосудов, в процессе головных болей при мигрени;
  • нарушения функции стенок сосудов;
  • резкое повышение артериального давления.

В основном слизь с кровью возникает при сильном сморкании при рините, гайморите или синусите. Лечение синусита с кровяными выделениями обязательно должно проходить под пристальным наблюдением и контролем ЛОР врача. Важно также помнить, что резко образование и выделение большого количества крови при синусите, фронтите или гайморите может указывать на повреждения в сосудных пазухах. Поэтому кровь, которая выходи из сосудов, будет скапливаться и раздражать стенки пазух, что впоследствии затянет процесс затягивания поврежденных участков.

Другой ситуации считается проявление слизи с кровью  в ходе воспалительных процессов.

Это указывает на нарушения функции стенок сосудов не только в носу, но и во всем организме. В основном кровавый насморк проявляется утром, потому что во время сна и отдыха слизистая пересыхает и усилия по очистки носовых ходов влекут за собой лопание сосудов. Врач – оториноларинголог в такой ситуации рекомендует проходить курс сосудоукрепляющих препаратов, к примеру, можно использовать аскорбиновую кислоту или аскорутин, либо же достаточно будет принимать поливитаминные комплексы. Слизь с кровью из носа может появляться при завышенном артериальном давлении, тогда человек будет испытывать головные боли разной степени тяжести.

Кровь+ / Кровь плюс / Blood+

Мар. 9 в 21:41, 2021 / 3 736 Название:

Кровь плюс / Кровь+

Blood Plus

Тип: TV · Завершенные / 50 эп. [~24 м.] Год: Октябрь · 2005 Жанр: Военные действия, Детектив, Драма, Сверхъестественное, Ужасы, Экшен Автор: Фудзисаку Дзюнъити (Fujisaku Junichi) Режиссёр: Фудзисаку Дзюнъити (Fujisaku Junichi) Просмотр: Дублированный · Многоголосый | Субтитры Рейтинг: NC-17 Студия: Aniplex, Production I.G Озвучивание: [Студия: Мега-Аниме] Субтитры: [Raenafel] Описание:

(Кровь+ / Кровь плюс) В мире, где плотоядные монстры бродят по улицам, только одна организация, называющая себя «Красный Щит», имеет средства спасти цивилизацию от уничтожения. Это специально организованное подразделение, предназначенное для борьбы с этими монстрами, и единственное оружие, которое может их уничтожить — Сая Отонаши. Пробудившись от 30-летнего сна, Сая попадает в современный мир, о котором у нее нет никаких воспоминаний, и ее беспокоит прошлое, наполненное только кровопролитием и печалью. С бесконечной любовью и поддержкой своей семьи и друзей она изо всех сил пытается набраться сил, чтобы двигаться вперед и восстановить цепочку своих разбитых воспоминаний.

  • Кадры
  • Хронология

Кровь+ / Кровь плюс / TV-сериалы

2005 Кровь+ / Кровь плюс [50 эп.] 2011 Кровь-С [12 эп.]

Кровь+ / Кровь плюс

Русское озвучивание Эпизод 01 Эпизод 02 Эпизод 03 Эпизод 04 Эпизод 05 Эпизод 06 Эпизод 07 Эпизод 08 Эпизод 09 Эпизод 10 Эпизод 11 Эпизод 12 Эпизод 13 Эпизод 14 Эпизод 15 Эпизод 16 Эпизод 17 Эпизод 18 Эпизод 19 Эпизод 20 Эпизод 21 Эпизод 22 Эпизод 23 Эпизод 24 Эпизод 25 Эпизод 26 Эпизод 27 Эпизод 28 Эпизод 29 Эпизод 30 Эпизод 31 Эпизод 32 Эпизод 33 Эпизод 34 Эпизод 35 Эпизод 36 Эпизод 37 Эпизод 38 Эпизод 39 Эпизод 40 Эпизод 41 Эпизод 42 Эпизод 43 Эпизод 44 Эпизод 45 Эпизод 46 Эпизод 47 Эпизод 48 Эпизод 49 Эпизод 50

Кровь+ / Кровь плюс

Русские субтитры Эпизод 01 Эпизод 02 Эпизод 03 Эпизод 04 Эпизод 05 Эпизод 06 Эпизод 07 Эпизод 08 Эпизод 09 Эпизод 10 Эпизод 11 Эпизод 12 Эпизод 13 Эпизод 14 Эпизод 15 Эпизод 16 Эпизод 17 Эпизод 18 Эпизод 19 Эпизод 20 Эпизод 21 Эпизод 22 Эпизод 23 Эпизод 24 Эпизод 25 Эпизод 26 Эпизод 27 Эпизод 28 Эпизод 29 Эпизод 30 Эпизод 31 Эпизод 32 Эпизод 33 Эпизод 34 Эпизод 35 Эпизод 36 Эпизод 37 Эпизод 38 Эпизод 39 Эпизод 40 Эпизод 41 Эпизод 42 Эпизод 43 Эпизод 44 Эпизод 45 Эпизод 46 Эпизод 47 Эпизод 48 Эпизод 49 Эпизод 50

Носовое кровотечение
Другие названия Носовое кровотечение, кровь из носа, носовое кровотечение
Трехлетний ребенок с незначительным кровотечением из носа в результате падения и удара лицом об пол.
Произношение
  • Носовое ЕР -ih- STAK -sis
Специальность Оториноларингология
Симптомы Кровотечение из носа
Обычное начало Менее 10 и старше 50 лет
Факторы риска Травма, чрезмерное ковыряние в носу , определенные инфекции , антикоагулянты , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонная аллергия , сухая погода
Диагностический метод Прямое наблюдение
Дифференциальная диагностика Кровотечение из легких , варикозное расширение вен пищевода
Профилактика Вазелин в носу
Уход Давление на нижнюю половину носа, тампон носа , эндоскопия
Медикамент Транексамовая кислота
Частота 60% в определенный момент времени
Летальные исходы Редкий

Кровотечение из носа , также известное как носовые кровотечение , кровотечение из носа . Кровь также может стекать в желудок и вызывать тошноту и рвоту . В более тяжелых случаях кровь может выходить из обеих ноздрей . В редких случаях кровотечение может быть настолько значительным, что возникает низкое артериальное давление . Кровь также может подниматься по носослезному протоку и выходить из глаза.

Факторы риска включают травмы, в том числе попадание пальца в нос, препараты для разжижения крови , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонную аллергию , сухую погоду и вдыхание кортикостероидов . Есть два типа: передний, что встречается чаще; и задний, что встречается реже, но более серьезно. Передние носовые кровотечения обычно возникают из сплетения Киссельбаха, в то время как задние кровотечения обычно происходят из

клиновидно-небной

артерии . Диагноз ставится при непосредственном наблюдении.

Профилактика может включать использование вазелина в носу. Первоначально лечение обычно заключается в приложении давления в течение не менее пяти минут на нижнюю половину носа. Если этого недостаточно, можно использовать тампон для носа . Также может быть полезна транексамовая кислота . Если эпизоды кровотечения продолжаются, рекомендуется эндоскопия .

Около 60% людей в какой-то момент жизни испытывают кровотечение из носа. Около 10% носовых кровотечений являются серьезными. Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходилось только 4 из 2,4 миллиона смертей в США в 1999 году. Носовые кровотечения чаще всего поражают людей моложе 10 и старше 50 лет.

Причина

image Двое детей занимаются боксом , у того, что справа, кровотечение из носа из-за удара по лицу.

Носовые кровотечения могут возникать по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают травму в результате ковыряния в носу , тупую травму (например, автомобильную аварию) или введение инородного предмета (чаще у детей). Относительная влажность (включая здания с центральным отоплением), инфекции дыхательных путей , хронический синусит , ринит или раздражители окружающей среды могут вызвать воспаление и истончение тканей носа, что увеличивает вероятность кровотечения из носа.

Большинство причин кровотечения из носа проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Однако, если носовые кровотечения повторяются или не поддаются лечению в домашних условиях, возможно, потребуется изучить первопричину. Некоторые более редкие причины перечислены ниже:

Коагулопатия

Лекарства / лекарства

  • Антикоагулянты ( варфарин , гепарин , аспирин и др.)
  • Инсуффлированные препараты (особенно кокаин )
  • Назальные спреи (особенно длительное или неправильное использование назальных стероидов)

Неопластический

  • Плоскоклеточная карцинома
  • Аденоидно-кистозная карцинома
  • Меланома
  • Карцинома носоглотки
  • Носоглоточная ангиофиброма
  • Носовые кровотечения могут быть признаком рака в области носовых пазух, что бывает редко, или опухолей, начинающихся у основания головного мозга, таких как менингиома . Из-за чувствительного расположения носовые кровотечения, вызванные опухолями, обычно связаны с другими симптомами, такими как проблемы со слухом или зрением.

Травматический

  • Анатомические деформации ( например, шпоры перегородки)
  • Тупая травма (обычно резкий удар по лицу, например кулак, иногда сопровождающий перелом носа )
  • Инородные тела (например, пальцы во время ковыряния в

    носу

    )

  • Цифровая травма
  • Баротравма

    среднего уха носовой кости

  • Перелом / перфорация перегородки
  • Хирургия ( например, септопластика и функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух )
  • Носовые кровотечения могут быть вызваны переломом лицевых костей, а именно верхней челюсти и скуловой кости.

Сосудистый

  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Вебера – Ренду)
  • Ангиома
  • Аневризма сонной артерии

Патофизиология

Слизистая оболочка носа богата кровью, которая может легко разорваться и вызвать кровотечение. Разрыв может быть спонтанным или инициированным травмой. О носовых кровотечениях сообщается до 60% населения с пиком заболеваемости среди лиц в возрасте до десяти и старше 50 лет и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Повышение артериального давления (например, из-за общей гипертензии) увеличивает продолжительность спонтанного носового кровотечения. Прием антикоагулянтов и нарушения свертываемости крови могут способствовать и продлевать кровотечение. Спонтанное носовое кровотечение чаще встречается у пожилых людей, поскольку слизистая оболочка носа становится сухой и тонкой, а артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Пожилые люди также более склонны к продолжительным кровотечениям из носа, поскольку их кровеносные сосуды менее способны сужать и контролировать кровотечение.

Подавляющее большинство кровотечений из носа происходит в передней передней (передней) части носа от носовой перегородки . Эта область богата кровеносными сосудами ( сплетение Киссельбаха ). Этот регион также известен как район Литтла . Кровотечение в глубине носа называется задним кровотечением и обычно возникает из-за кровотечения из сплетения Вудраффа , венозного сплетения, расположенного в задней части нижнего прохода. Задние кровотечения часто бывают продолжительными и трудно поддаются контролю. Они могут быть связаны с кровотечением из обеих ноздрей и с большим притоком крови в рот.

Иногда кровь, текущая из других источников кровотечения, проходит через носовую полость и выходит через ноздри. Таким образом, это кровь, идущая из носа, но не истинное кровотечение из носа, то есть не совсем носовое кровотечение. Такое кровотечение называется «псевдоэпистаксис» ( псевдо + носовое кровотечение ). Примеры включают откашливание крови через дыхательные пути и попадание в носовую полость, а затем ее вытекание.

Профилактика

Люди с неосложненным носовым кровотечением могут использовать консервативные методы для предотвращения будущих носовых кровотечений, такие как сон во влажной среде или нанесение вазелина на носовые ноздри .

Уход

Большинство передних носовых кровотечений можно остановить, оказав прямое давление , которое способствует образованию тромбов . Те, кто страдает кровотечением из носа, должны сначала попытаться выдуть все сгустки крови, а затем оказать давление в течение от пяти до 20 минут. Давление должно быть сильным, а наклон головы вперед помогает снизить вероятность тошноты и обструкции дыхательных путей, как показано на рисунке справа. При попытке остановить кровотечение из носа в домашних условиях нельзя запрокидывать голову назад. Проглатывание лишней крови может вызвать раздражение желудка и вызвать рвоту. Сосудосуживающие препараты, такие как оксиметазолин (африн) или фенилэфрин , широко доступны без рецепта для лечения аллергического ринита, а также могут использоваться для лечения доброкачественных носовых кровотечений. Тем, у кого кровотечение из носа продолжается более 20 минут (в условиях прямого давления, как показано на изображении справа), следует обратиться за медицинской помощью.

Носовая упаковка

Если давление и химическое прижигание не могут остановить кровотечение, основой лечения является тампон носа. Существует несколько форм носовой тампонады, которые можно противопоставить передней и задней носовой тампонах. Традиционно тампонирование носа выполнялось путем набивки носа марлей, оказывая давление на сосуды в носу и останавливая кровотечение. Традиционные марлевые упаковки были заменены такими продуктами, как Merocel и Rapid Rhino. Merocel носовых тампонов подобен марлевым упаковки за исключением того, что представляет собой синтетический вспененный полимер (изготовлен из поливинилового спирта и расширяется в носе после применения воды) , что обеспечивает менее гостеприимную среду для бактерий. Rapid Rhino останавливает кровотечение из носа с помощью баллонного катетера, сделанного из карбоксиметилцеллюлозы , который имеет манжету, накачиваемую воздухом, чтобы остановить кровотечение из-за избыточного давления в носовой полости. Статьи систематического обзора продемонстрировали, что эффективность в остановке кровотечения из носа одинакова для пакетов Rapid Rhino и

Merocel

; однако было показано, что Rapid Rhino имеет более простую установку и меньший дискомфорт. Людям, получившим тампон для носа, необходимо вернуться к медицинскому работнику через 24–72 часа, чтобы его сняли. Есть также несколько растворимых упаковочных материалов, которые останавливают кровотечение за счет использования тромботических агентов, способствующих образованию тромбов, таких как сурджицел . Тромбогенные пены и гели не требуют удаления и растворяются через несколько дней. Задняя тампонада носа может быть достигнута с помощью катетера Фолея , надувания баллона, когда он находится в задней части глотки, и применения тяги. Осложнения тампонады носа включают абсцессы , гематомы перегородки , синусит и некроз под давлением. В редких случаях синдром токсического шока может возникать при длительной тампонаде носа. В результате многие формы назальной тампонажной ткани включают использование местной антистафилококковой мази с антибиотиком.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота способствует свертыванию крови. При кровотечении из носа его можно наносить на место кровотечения, принимать внутрь или вводить в вену.

Прижигание

Этот метод включает нанесение на слизистую носа такого химического вещества, как нитрат серебра , которое сжигает и закупоривает кровотечение. В конце концов ткань носа, на которую наносится химическое вещество, подвергнется некрозу . Эта форма лечения лучше всего подходит для легких кровотечений, особенно у детей, которые хорошо видны. Перед прижиганием обычно применяется местный анестетик (например, лидокаин ). Нитрат серебра может вызвать почернение кожи из-за отложений сульфида серебра, но со временем они исчезнут.

Операция

Продолжающееся кровотечение, несмотря на хорошую тампонаду носа, представляет собой неотложную хирургическую помощь, и ее можно лечить путем эндоскопического исследования полости носа под общей анестезией, чтобы определить неуловимую точку кровотечения или напрямую связать (перевязать) кровеносные сосуды, кровоснабжающие нос. Эти кровеносные сосуды включают клиновидно-небную , переднюю и заднюю решетчатые артерии. Реже лигируют верхнечелюстную или ветвь наружной сонной артерии . Кровотечение также может быть остановлено внутриартериальной эмболизацией с использованием катетера, помещенного в пах и продетого через аорту к кровоточащему сосуду интервенционным радиологом . Нет никакой разницы в результатах между эмболизацией и лигированием как вариантами лечения, но эмболизация значительно дороже. Продолжающееся кровотечение может указывать на более серьезные заболевания.

Другой

Польза местного охлаждения головы и шеи спорна. Некоторые утверждают, что прикладывать лед к носу или лбу бесполезно. Другие считают, что это может способствовать сужению носовых кровеносных сосудов и, таким образом, быть полезным.

Общество и культура

На визуальном языке японской манги и аниме внезапное сильное кровотечение из носа указывает на то, что истекающий кровью человек сексуально возбужден. В западной художественной литературе кровотечение из носа часто означает интенсивное умственное сосредоточение или усилие, особенно во время использования экстрасенсорных способностей.

В американском и канадском употреблении термины «секция с кровотечением из носа » и «места с кровотечением из носа» — это общий жаргонный сленг для сидения на спортивных или других мероприятиях для зрителей, которые находятся на самом высоком уровне и дальше всего от мероприятия. Ссылка намекает на склонность к носовым кровотечениям на большой высоте, обычно из-за более низкого барометрического давления.

Устная история индейского племени сиу включает упоминание о женщинах, у которых кровотечение из носа происходит в результате того, что любовник играет музыку, что подразумевает сексуальное возбуждение.

На финском языке слова «собирать кровь из носа» и «умолять о кровотечении из носа» обычно используются в абстрактном значении для описания саморазрушительного поведения, например, игнорирования процедур безопасности или преднамеренного обострения более сильных сторон.

На филиппинском сленге «кровотечение из носа» означает серьезные трудности при разговоре по-английски с носителем английского языка. Это также может относиться к тревоге, вызванной стрессовым событием, таким как экзамен или собеседование .

На голландском языке «притвориться, что у него кровотечение из носа» — это поговорка, которая означает притвориться, что ничего не знает о чем-то.

Этимология

Слово носовое кровотечение происходит от греческого : ἐπιστάζω epistazo , «кровотечение из носа» от fromπί epi , «сверху, над» и στάζω stazo , «капать [из ноздрей]».

Рекомендации

Внешние ссылки

image Викискладе есть медиафайлы по теме кровотечения из носа .
Классификация D
  • МКБ — 10 : R04.0
  • МКБ — 9-СМ : 784,7
  • MeSH : D004844
  • ЗаболеванияDB : 18327
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003106
  • eMedicine : Emerg / 806 ent / 701
  • Пациент Великобритания : кровотечение из носа

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий